EVALUACIÓN DEL RIESGO PERIOPERATORIO CARDIOVASCULAR
Existe un riesgo de complicaciones y muerte de pacientes que fallecen dentro de los 30 días posteriores a una intervención quirúrgica de baja o mediana complejidad por diferentes causas de origen cardiovascular, particularmente los eventos isquémicos agudos (3,4). Como consecuencia, la evaluación del riesgo cardiovascular ocupa un lugar central para mejorar los resultados clínico-quirúrgicos mediante distintos tipos de medidas perioperatorias.
La evaluación prequirúrgica ofrece una oportunidad única para identificar y abordar factores de riesgo o patologías cardiovasculares que requieren consejo médico y seguimiento posterior a la cirugía.
Actualmente, el consenso de diferentes sociedades científicas nacionales e internacionales propone un enfoque de 3 etapas para determinar el riesgo cardiovascular clínico-quirúrgico:
PASO 1
Determinación del riesgo clínico
preoperatorio
Criterios mayores
-
Cirugía de urgencia o emergencia
-
Enfermedad coronaria de alto riesgo reciente (ocurrencia de IAM, síndrome coronario agudo o angina en CF 3 o 4 en los 6 meses previos a la cirugía)
-
Portador de estenosis aórtica o mitral severas
Criterios menores
-
Edad > 70 años
-
Diabetes mellitus
-
Antecedente de enfermedad vascular periférica
-
Antecedente de enfermedad coronaria estable
-
Antecedente de insuficiencia cardíaca congestiva o fracción de eyección < 40%
-
Antecedente de accidente cerebrovascular
-
Portador de insuficiencia mitral o aórtica severas
-
EPOC severa
-
Cáncer activo
-
Insuficiencia renal crónica (creatinina k 2,0 mg/dL)
Categorías de riesgo clínico preoperatorio
A. Alto riesgo clínico
-
Si existen 1 o más criterios mayores, independientemente de la existencia de criterios menores
-
Si existen 2 o más criterios menores
B. Moderado riesgo clínico
-
Si existe 1 criterio menor y ninguno mayor
C. Bajo riesgo clínico
-
No existe ningún criterio mayor ni menor
PASO 2
Determinación del riesgo de la cirugía
(muerte o IAM a 30 días)
Alto riesgo (> 5%)
-
Aórtica (cirugía y reparación endovascular)
-
Vascular periférica
-
Vascular mayor, otra
-
Torácica mayor•
-
General mayor
-
Neurocirugía mayor
Moderado riesgo
-
Abdominal, no incluidas en general mayor
-
Endarterectomía carotídea
-
Angloplastia periférica
-
Procedimientos endoscópicos terapéuticos
-
Cabeza y cuello
-
Ortopédica mayor
-
Urológica o ginecológica mayor • •
Bajo riesgo (< 1%)
-
Mamas
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Endócrina
-
Oftalmológica
-
Ginecológica menor
-
Plástica
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Ortopédica menor
-
Urológica menor
-
Procedimientos endoscópicos diagnósticos
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Dental
PASO 3
DETERMINACIÓN del riesgo CLÍNICO - QUIRÚRGICO
RIESGO CLÍNICO - QUIRÚRGICO Y RECOMENDACIONES
Esta estrategia de Evaluación del Riesgo Cardiovascular Preoperatorio que aplicamos en el Centro Médico Capital ajustada a la indicación de las Guías sugeridas por diferentes Sociedades Científicas, ayuda a los equipos médicos a tomar decisiones informadas sobre el manejo perioperatorio y contribuye a mejorar los resultados y la seguridad de los pacientes sometidos a cirugías no cardíacas.
Bibliografía:
-
Consenso argentino de evaluación de riesgo cardiovascular. Revista argentina de cardiología / vol. 84 / suplemento 1 / mayo 2016.
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Devereaux PJ, Chan M, Alonso-Coello P, Walsh M, Berwanger O, Villar JC, et al; Vascular Events In Noncardiac Surgery Patients Cohort Evaluation (VISION) Study Investigators. Association between postoperative troponin levels and 30-day mortality among patients undergoing noncardiac surgery. JAMA 2012;307:2295-304.
-
Devereaux PJ, Yang H, Yusuf S, Guyatt G, Leslie K, Villar JC, et al. Effects of extended-release metoprolol succinate in patients undergoing non-cardiac surgery (POISE trial): a randomised controlled trial. Lancet 2008;371:1839-47.
-
Guía ESC 2022 sobre la evaluación cardiovascular y la estrategia de tratamiento de los pacientes que se someten a una cirugía no cardiaca. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehac270
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